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本人 (法定代表人) (身份证号码)郑重声明,本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法人代表:
(签名) (企业公章)
年 月 日 |
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企业名称 |
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注册地址(邮编) |
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营业执照注册号 |
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经济类型 |
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设立时间 |
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联系电话 |
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传真电话 |
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电子邮箱 |
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职工年平均人数 |
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资质类别及等级
(已办理资质的填写) |
主项资质 |
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增项资质 |
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资质证书编号 |
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法定代表人 | |||||
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最高学历 |
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职务 |
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职称 |
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专 业 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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安全生产考核
合格发证单位 |
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发证时间 |
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证书编号 |
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证书有效期 |
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经 理 | |||||
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姓名 |
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性别 |
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最高学历 |
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职务 |
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职称 |
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专 业 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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安全生产考核
合格发证单位 |
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发证时间 |
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证书编号 |
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证书有效期 |
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分管安全生产副经理 | |||||
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姓名 |
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性别 |
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最高学历 |
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职务 |
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职称 |
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专 业 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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安全生产考核
合格发证单位 |
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发证时间 |
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证书编号 |
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证书有效期 |
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序号 |
姓名 |
级别 |
专业 |
安全生产考核合格情况 | |||
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发证单位 |
发证时间 |
证书编号 |
证书有效期 | ||||
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安全管理机构负责人 | ||||||||||||
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姓名 |
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性别 |
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最高学历 |
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职务 |
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职称 |
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专 业 |
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固定电话 |
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移动电话 |
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安全生产考核
合格发证单位 |
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发证时间 |
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证书编号 |
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证书有效期 |
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专职安全生产管理人员 | ||||||||||||
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序号 |
姓名 |
专业 |
安全生产考核合格情况 | |||||||||
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发证单位 |
发证时间 |
证书编号 |
证书有效期 | |||||||||
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序号 |
姓名 |
工种 |
特种作业操作资格证书 | |||
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发证单位 |
发证时间 |
证书编号 |
证书有效期 | |||
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市建设行政主管部门初审意见 |
负责人签字: (公章)
年 月 日 |
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市行业主管部门初审意见 |
负责人签字:
(公章)
年 月 日 |
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厅安全办审查意见 |
负责人签字:
(公章)
年 月 日 |
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厅领导审批意见 |
负责人签字:
(公章)
年 月 日 |
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市建设行政主管
部门初审意见 |
负责人签字:
(公章)
年 月 日 |
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市行业主管部门
初审意见 |
负责人签字:
(公章)
年 月 日 |
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省行业主管部门
审核意见 |
负责人签字:
(公章)
年 月 日 |
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厅安全办意见 |
负责人签字:
(公章)
年 月 日 |
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省建设厅领导
审批意见 |
负责人签字:
(公章)
年 月 日 |
| 关于建筑施工企业安全生产许可证新副本格式有关事项的通知 |
| 建质安函[2007]72号 |
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各省、自治区建设厅,直辖市建委,江苏省、山东省建管局:
建设部工程质量安全监督与行业发展司 |